مقدمه
گروه مخاطب این راهنما کلیه پرسنل بهداشتی درمانی نظام سلامت کشورمی باشند.
این راهنما بطور مستمر بر اساس اطلاعات حاصل از تغییرات اپیدمیولوژیک ویروس به روز رسانی خواهد شد .
در مراحل اولیه طغيان ناشي از ویروس آنفلوانزاي A با منشاء خوکی (H1N1)، اهداف اصلی نظام مراقبت شامل هشدار زودهنگام در مورد گسترش بيماري و تایید آزمایشگاهی ویروسی است که در مناطق جغرافیایی و کشورهای جديد در حال گردش باشد. WHO تمام كشورهاي عضو را ترغیب به افزايش قابليت نظام مراقبت از بيماري و ارتقاء ظرفيتهاي تشخیصی برای آنفلوآنزا و ساير عفونتهای حاد تنفسی نموده و توصيه شده كه نظام تقويت شده را بر ساختار و منابع در دسترس موجود راه اندازی نمایند.
اهداف نظام تقويت شده جهاني براي مراقبت از ابتلاء انسان به ویروس آنفلوآنزای خوکی A (H1N1)
اهداف اختصاصي نظام مراقبت جهاني ،تمركز بر فعاليتهايي است كه منجر به پيشگيري يا كنترل بيماري در سطح جهان ميشوند شامل :
1 - شناسايي و تایید موارد عفونت با ویروس آنفلوانزاي با منشاء خوکی A (H1N1)
2 – تعيين ميزان گسترش ویروس خوکی A (H1N1) در سطح بین المللی
3 – همکاری در ارزیابی اولیه شدت وخطربیماری
تعريف موارد ابتلاء به عفونت با ویروس آنفلوانزاي خوکی A (H1N1)
از لحاظ باليني شدت آنفلوانزاي خوکی A (H1N1)، طیف متنوعي را كه عبارتند از موارد بالینی خفیف يعني بیماری مشابه آنفلوآنزا (Influenza-Like Illness: ILI) تا موارد شدیدتر از لحاظ باليني يعني هرگونه بیماری حاد وشدید دستگاه تنفسي تحتاني (SARI) بالاخص پنومونی شامل ميشود . بعلاوه موارد بي علامت نيز وجود دارند كه در صورت تأييد آزمايشگاهي، گزارشدهي آنها نيز ضروري است.
تعاريف ذيل بمنظور گزارشدهي موارد محتمل و قطعي بیماری آنفلوانزاي خوکی A (H1N1) ارائه شده اند :
تعریف موارد بالینی:
بیماری تنفسی ناگهاني تب دار (تب بیشتر از 38 درجه) با طیفی كه ميتواند از موارد مشابه آنفلوآنزا (مورد خفیف) تا پنومونی متفاوت باشد:
1 - منظور از یک مورد قطعي آنفلوانزاي خوکی A (H1N1) بیماری است که آزمایشگاه با كمك يكي از تستهاي ذيل عفونت وي با ویروس آنفلوانزاي خوکی A (H1N1) را تایید نموده باشد :
· Real – Time PCR (RT-PCR)
· Viral Culture كشت ويروس
· افزایش 4 برابری در تیتر آنتی بادی های خنثی کننده ویژه ویروس آنفلوانزاي خوکی A (H1N1)
2 – تعریف موارد احتمالی عفونت با ویروس آنفلوانزاي خوکی A (H1N1) :
· بیماری با تست آزمایشگاهی مثبت برای آنفلوانزاA ، كه زيرگونه آن با Reagentهاي آنفلوآنزاي فصلی قابل تعيين نبوده يا
· فردی با علائم بالینی منطبق با بیماری یا کسی که بعلت بیماری تنفسی حاد بدون تشخيص فوت نموده و از نظر اپیدمیولوژیکی با منطقه ای که در آن موارد احتمالی و یا حتمی بیماری یافت شده، ارتباط داشته باشد.
گزارشدهی موارد احتمالی و قطعي آنفلوآنزای خوکی A (H1N1)
· بر اساس مقررات بهداشتی بین المللی ( 2005IHR ) هر مورد آنفلوآنزای انسانی به دلیل يك زيرگونه جدید ویروس آنفلوآنزا نیاز به گزارش فوری به WHO دارد.
· گزارشها باید توسط فوکال پوینت ملی IHR به مسئول مربوطه IHR در دفتر منطقه ای WHO و نماینده WHO در کشور ارسال گردد. همچنين توصيه ميشود يك رونوشت گزارش به دفتر مرکز ی WHO درژنو ارسال شود.
· نحوه گزارشدهي فرد (افراد) یا خوشه های مشکوک که از لحاظ ابتلاء به آنفلوآنزای خوکی A (H1N1) :
طغیانهای غیر معمول بیماری حاد تنفسی باید فورا از کلیه سطوح محیطی (خانه بهداشت،مرکز بهداشتی درمانی،مطب،بیمارستان ،...) به مرکز بهداشت شهرستان وسپس به مرکز بهداشت استان ومرکز مدیریت بیماریهای واگیر گزارش شوند.
تعریف يك خوشه بيماري
یک خوشه شامل 2 نفر یا بیشتر است که با علائم يك بیماری تنفسی ناگهاني بدون تشخيص باضافه يكي از دوحالت زير گزارش شده اند :
· تب بیش از 38 درجه يا
· فوت بدنبال آن بيماري
ضمناً لازم است افراد عضو يك خوشه شرايط زير را نيز داشته باشند:
ارتباط زماني: موارد عضو يك خوشه نبايد از لحاظ زمان شروع علائم بيش از 14 روز از همديگر فاصله داشته باشند .
ارتباط مكاني: موارد عضو يك خوشه بايد ساكن يك منطقه جغرافيايي باشند يا از لحاظ اپيدميولوژيك به همديگر مرتبط باشند .
حالاتی كه باید بررسي و تحقيق درمورد احتمال آنفلوآنزای خوکیA (H1N1) انجام شود:
· مشاهده خوشه های بدون تشخيص از بیماری مشابه آنفلوانزا یا عفونت تنفسي تحتاني
· بروز بیماری تنفسی شدید بدون تشخيص در یک یا چند نفر از کارکنان سیستم بهداشتی درماني که مسئول مراقبت از بیماران تنفسی هستند
· مشاهده مداوم شكست پاسخ درماني و یا مرگ ناشي از بیماری تنفسی شديدتحتانی
· بروز تغییراتي در شاخص هاي اپیدمیولوژیك بالاخص در :
1. افزايش موارد مرگ ناشي ازبيماريهاي تنفسي (اعم از مشابه آنفلوآنزا یا بیماریهاي تنفسی تحتانی)
2. افزایش موارد بیماریهای شدید تنفسی در افراد بزرگسال یا نوجوان که قبلاً از نظر جسمی سالم بوده اند
· وجود عوامل خطر اپیدمیولوژیک نسبت به انفلوآنزای خوکی A شامل:
نکات قابل توجه:
· بمنظور تعيين شدت بیماری این نكته بسیار حائز اهميت است که اطلاعات جامع در خصوص كليه موارد محتمل و قطعي آنفلوآنزای خوکی A (H1N1) جمع آوری و پیگیری آن موارد بعمل آيد.
· پرسشنامه آنفلوآنزای پرندگان ميتواند با كمي تغيير براي بررسي و تحقيق در خصوص موارد انساني آنفلوآنزای خوکی A (H1N1) تطبیق داده شده و مورد استفاده قرار گيرد.
· موارد محتمل يا قطعي (اعم از آنكه زنده مانده و يا فوت كرده باشند) بر حسب كشور و منطقه جغرافيايي محل سكونت طبقه بندي شوند.
· تغییر وضعيت هر مورد از محتمل به قطعي و همچنين تعيين وضعيت نهايي وي (مرگ يا بهبودي) بايد در گزارشات بعدي منعكس شود
· سازمان جهاني بهداشت با استفاده از "فرم جمع آوري خلاصه اطلاعات بيمار" خلاصه اطلاعات حاصل از نظام مراقبت جهاني را بدست مي آورد.